「详解」干货来了!带你走进半月板

今天带大家剖析一下我们耳熟能详的半月板。

导读：

相比于其他损伤，膝关节损伤可以引发更多问题。膝关节损伤最常见的问题内侧和外侧半月板损伤。常见的发生半月板损伤的运动项目是足球、篮球、棒球和滑雪等，及即运动过程中出现膝关节旋转、剪切应力的体育项目。

半月板在膝关节的功能和生物力学方面起着十分重要的作用。半月板切除后可造成膝关节功能不全并可加速膝关节退行性改变。

解剖：

半月板为月牙形结构。

内侧半月板和外侧半月板是位于股骨髁和胫骨之间的“C”形楔形纤维软骨结构。

内侧半月板纤长，外侧半月板较内侧半月板宽，圆，形成这种结构的原因是外侧半月板的前角被固定于胫骨平台内的非关节区，而内侧半月板的前后角附着点则在胫骨平台以外。

1.内侧半月板

内侧半月板长约3.5cm。内侧半月板前角固定于胫骨前部，距离胫骨平台有一定的距离。前交叉韧带的前部纤维与横韧带融合，横韧带连接内、外侧半月板前角。内侧半月板后角固定于胫骨后面、后交叉韧带附着处的前方。内侧半月板中点通过内侧副韧带加强固定于股骨和胫骨。内侧半月板没有直接连接至任何肌肉，但是关节囊和半膜肌的间接连接可导致肌肉收缩时半月板后角被向后拉。

2.外侧半月板

外侧半月板外形接近圆形，覆盖胫骨关节面的面积比内侧半月板大。外侧半月板全长宽度一致。前角与前交叉韧带附着点融合，后角附着于髁间隆起后方，通常和前交叉韧带后面相融合。外侧半月板与外侧副韧带之间没有连接。其外缘附着处被后方的腘肌腱分离。

与内侧半月板相比，关节囊与外侧半月板的连接更松弛，活动度更大，外侧半月板约存在10毫米左右的前后方向活动范围。

半月板的供血分类：

1. 外侧1/3的血供最好，损伤后愈合情况最好，被称为红—红区。

2. 中间部分血供尚可，损伤后能够愈合，被称为红—白区。

3. 最内侧1/3基本无血供，愈合能力最差，被称为白—白区。

随着年龄的增加，半月板血供逐渐减少，而血供的减少与关节承重相关。半月板中央和外周的细胞依靠关节滑液的浸润提供营养。

人类的半月板前后角比体部存在更多的神经分布。中间1/3几乎没有神经分布。终止于半月板的神经纤维具有感觉功能，作用是感受关节位置的本体感觉。

半月板功能：

1. 吸收关节受到的冲击：

当膝关节受到冲击时，半月板可通过向外伸展吸收能量。当关节受到应力，半月板楔形的外侧面向外挤压，其圆形走形的纤维发生延展。因此，半月板可以持久地吸收能量并减少对软骨和软骨下骨的冲击。当受到较低速度的外界压力时，半月板可以吸收绝大部分能量：即使外界冲击十分快速猛烈，半月板吸收能量的功能也十分显著。半月板切除后，膝关节吸收能量的能力可下降20%。

2. 保护关节的承重结构，分配负荷。

半月板将30%-70%作用于膝关节的能量向下传递。半月板可以抵抗十分强大的压力，当股骨压向胫骨时，由于半月板的楔形结构、圆形走行的胶原纤维，以及前后角的强有力连接，承重的半月板可以延长。后角比前角承受更大的压力，前后角负荷的分配取决于膝关节的屈曲角度。当关节伸直时至少50%的膝关节压力通过半月板向下传递，而屈曲90度时，半月板可传递85%的应力。

3. 减少关节表面静态负荷。

研究表明移除半月板后膝关节上的压强能够增加2.5倍。

4. 通过填充胫骨和股骨之间的间隙增加膝关节的匹配度。

半月板在保证膝关节稳定性方面的作用十分重要，因为它能够保证胫骨和股骨之间的相对位置。半月板的存在使得关节面向下加深，并填充了存在于股骨髁外周的无效腔，从而使关节更加稳定，而这种结构也使关节囊和关节滑膜不能进入关节面之间。另外，半月板与交叉韧带和关节囊之间紧密的连接关系也在半月板的稳定功能中发挥作用。

下期我们介绍半月板损伤后的康复训练。欢迎点赞收藏~